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大夫,我怎么就黄了呢?

发布时间: 2019-06-27 17:21:51 作者: 来源: 医学界  
 

  黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。

  要说黄疸就不得不先说明白胆红素是个什么玩意!胆红素是胆汁中的一种成分,最直接的说法就是其在经人体代谢后会形成尿液的黄色和粪便的褐色,而胆红素就是导致黄疸的罪魁祸首。

  众所周知,人体血液中的红细胞是有寿命的,大约120天左右。可你有没有想过当它们寿命结束后,会魂归何处呢?

  当正常血循环中的红细胞衰老后,会被单核-巨噬细胞所吞噬,降解为血红蛋白。血红蛋白又被分解成血红素和珠蛋白,珠蛋白进一步被分解成氨基酸,另一方面血红素在催化酶的作用下会转变成铁和原卟啉,原卟啉便会转化成我们的主角胆红素的一种——未结合胆红素(又称游离胆红素),其是胆红素的一种形式,也被称之为间接胆红素。间接胆红素具有脂溶性,这也就意味着它不溶于水,不能从肾小球滤出,故尿液中不会出现非结合胆红素。

  未结合胆红素需要与血液中的白蛋白结合后才能被运输到肝脏,当到达肝脏后与白蛋白分离并被肝细胞所吸收摄取。在肝脏中未结合胆红素在葡萄糖醛酸转移酶的催化作用下与葡萄糖醛酸结合,从而形成胆红素葡萄糖醛酸酯,又称结合胆红素,以前还有一个名字叫直接胆红素。

  看到这里,各位看官是不是已经开始蒙了,生化知识完全不懂啊!

  没关系,其实这一节主要是讲的就是胆红素的两种形式,只不过每种胆红素都有几个名字:老大的大名叫“未结合胆红素”,小名叫“游离胆红素”,外号叫“间接胆红素”。它是个旱鸭子,不会游泳,需要划船去老二家(肝脏);老二的大名叫“结合胆红素”,外号叫“直接胆红素”。老二会游泳,也就是说结合胆红素为水溶性,可通过肾小球滤过而从尿中排出。

  结合胆红素从胆小管(注意不是胆小鬼)内分泌出来并排入胆管进入胆囊储存为胆汁,当你大快朵颐时它便会通过胆总管排入十二指肠,进入肠道后又会在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原形成尿胆原。尿胆原大部分会从粪便排出,称为粪胆原,同时它也会使粪便“染色”,形成你看到的便便的颜色,当你的便便变得很白时就说明生病了哦。

  尿胆原的小部分会经肠道再吸收,并通过门静脉回到肝内,其中大部分再转变成结合胆红素,又随胆汁排入肠内,这也是所谓的“胆红素肠肝循环”。另外,被吸收回肝的还有一小部分尿胆原会经血液循环由肾脏排出体外,同时也是它让你的小便会有你平时看到的小便颜色哦。到此聪明的你便已经搞清了胆红素的来龙去脉了。

  但是黄疸又跟胆红素代谢有什么关系呢?

  首先我们再回头看一下黄疸的概念:黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。对其粗略的理解就是黄疸是由于血清中胆红素增多而形成的,可是为什么血中的胆红素会增多呢?

  正常情况下,血中胆红素浓度一般保持相对恒定,但是当胆红素的“来与去”出问题时胆红素便会打破恒定引起黄疸。问题主要会出现在3大方面:

  1. 形成胆红素的原料增多;

  2. 处理胆红素的“工厂”——肝脏出现问题;

  3. 胆红素的排泄出现问题。

  所以按病因学分类黄疸便可分为4大类:溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。

再者,由于我们已经知道胆红素有“老大”、“老二”两种,所以按胆红素性质,黄疸又可分为:以非结合胆红素增高为主黄疸和以结合胆红素增高为主黄疸。

  到这里,聪明的你是不是已经明白了黄疸是怎么一回事呢?


编辑: 李娜

 
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